स्टेण्ट, बायपास सर्जरीमुळे स्थिर रूग्णांमध्ये हृदयविकाराच्या मृत्यूच्या दरात कोणताही फायदा होत नाही

नोव्हेंबर 16, 2019 - ट्रेसी व्हाईट द्वारे

चाचणी
डेव्हिड मॅरॉन

स्टॅनफोर्ड येथील संशोधकांच्या नेतृत्वाखाली मोठ्या, फेडरली फंडेड क्लिनिकल ट्रायलनुसार, गंभीर परंतु स्थिर हृदयविकार असलेल्या रुग्णांवर केवळ औषधे आणि जीवनशैलीच्या सल्ल्याने उपचार केले जातात त्यांना हृदयविकाराचा झटका किंवा मृत्यूचा धोका नसतो. स्कूल ऑफ मेडिसिन आणि न्यूयॉर्क विद्यापीठाची वैद्यकीय शाळा.

चाचणीमध्ये असे दिसून आले आहे की, कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये ज्यांना एनजाइनाची लक्षणे देखील होती - छातीत दुखणे हृदयाला प्रतिबंधित रक्त प्रवाहामुळे होते - स्टेंट किंवा बायपास शस्त्रक्रिया यासारख्या आक्रमक प्रक्रियेसह उपचार, लक्षणे कमी करण्यासाठी अधिक प्रभावी होते. आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे.

"गंभीर परंतु स्थिर हृदयविकार असलेल्या रूग्णांसाठी ज्यांना या आक्रमक प्रक्रियेस सामोरे जाण्याची इच्छा नाही, हे परिणाम खूप आश्वासक आहेत," डेव्हिड मॅरॉन, एमडी, औषधाचे क्लिनिकल प्राध्यापक आणि स्टॅनफोर्ड स्कूल ऑफ मेडिसिन येथे प्रतिबंधात्मक कार्डिओलॉजीचे संचालक म्हणाले. वैद्यकीय आणि आक्रमक दृष्टीकोनांसह तुलनात्मक आरोग्य परिणामकारकतेच्या आंतरराष्ट्रीय अभ्यासासाठी ISCHEMIA नावाच्या चाचणीचे सह-अध्यक्ष.

"परिणाम सूचित करत नाहीत की त्यांनी हृदयविकाराच्या घटना टाळण्यासाठी प्रक्रिया करावी," स्टॅनफोर्ड प्रिव्हेंशन रिसर्च सेंटरचे प्रमुख मॅरॉन जोडले.

अभ्यासाद्वारे मोजल्या गेलेल्या आरोग्यविषयक घटनांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगामुळे मृत्यू, हृदयविकाराचा झटका, अस्थिर एनजाइनासाठी रुग्णालयात दाखल करणे, हृदयाच्या विफलतेसाठी रुग्णालयात दाखल करणे आणि हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर पुनरुत्थान यांचा समावेश आहे.

फिलाडेल्फिया येथे आयोजित अमेरिकन हार्ट असोसिएशनच्या वैज्ञानिक सत्र 2019 मध्ये 16 नोव्हेंबर रोजी 37 देशांमधील 320 साइट्सवरील 5,179 सहभागींचा सहभाग असलेल्या अभ्यासाचे परिणाम सादर करण्यात आले.ज्युडिथ हॉचमन, एमडी, NYU ग्रॉसमन स्कूल ऑफ मेडिसिनमधील क्लिनिकल सायन्सेसचे वरिष्ठ सहयोगी डीन, या चाचणीचे अध्यक्ष होते.अभ्यासाच्या विश्लेषणात सहभागी असलेल्या इतर संस्था सेंट ल्यूकच्या मिड अमेरिका हार्ट इन्स्टिट्यूट आणि ड्यूक युनिव्हर्सिटी होत्या.नॅशनल हार्ट, लंग आणि ब्लड इन्स्टिट्यूटने या अभ्यासात $100 दशलक्षपेक्षा जास्त गुंतवणूक केली आहे, ज्याने 2012 मध्ये सहभागींची नोंदणी करण्यास सुरुवात केली.

'केंद्रीय प्रश्नांपैकी एक'
"हा दीर्घकाळापासून हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधांच्या मध्यवर्ती प्रश्नांपैकी एक आहे: स्थिर हृदय रुग्णांच्या या गटासाठी एकट्या वैद्यकीय उपचार किंवा नियमित आक्रमक प्रक्रियेसह वैद्यकीय थेरपी सर्वोत्तम उपचार आहे का?"अभ्यास सह-अन्वेषक रॉबर्ट हॅरिंग्टन, एमडी, स्टॅनफोर्ड येथील मेडिसिनचे प्राध्यापक आणि अध्यक्ष आणि आर्थर एल. ब्लूमफिल्ड प्रोफेसर ऑफ मेडिसिन यांनी सांगितले."मी हे आक्रमक प्रक्रियेची संख्या कमी करत असल्याचे पाहतो."

चाचणी
रॉबर्ट हॅरिंग्टन

हा अभ्यास सध्याच्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसला प्रतिबिंबित करण्यासाठी डिझाइन करण्यात आला होता, ज्यामध्ये त्यांच्या धमन्यांमध्ये गंभीर अडथळे असलेल्या रुग्णांना अनेकदा स्टेंट इम्प्लांट किंवा बायपास शस्त्रक्रियेसह अँजिओग्राम आणि रीव्हॅस्क्युलरायझेशन केले जाते.आत्तापर्यंत, एस्पिरिन आणि स्टॅटिन सारख्या औषधांनी रूग्णांवर उपचार करण्यापेक्षा हृदयाच्या प्रतिकूल घटनांना प्रतिबंध करण्यासाठी या प्रक्रिया अधिक प्रभावी आहेत की नाही याचे समर्थन करणारे थोडे वैज्ञानिक पुरावे आहेत.

“तुम्ही याबद्दल विचार केल्यास, एक अंतर्ज्ञान आहे की जर एखाद्या धमनीमध्ये ब्लॉकेज असेल आणि त्या ब्लॉकेजमुळे समस्या उद्भवत असल्याचा पुरावा असेल तर तो ब्लॉकेज उघडल्याने लोकांना बरे वाटेल आणि जास्त काळ जगू शकेल,” असे हॅरिंग्टन म्हणाले, जे नियमितपणे रुग्णांना पाहतात. स्टॅनफोर्ड हेल्थ केअर येथे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगासह.“परंतु हे अपरिहार्यपणे खरे असल्याचा कोणताही पुरावा नाही.म्हणूनच आम्ही हा अभ्यास केला आहे.”

आक्रमक उपचारांमध्ये कॅथेटेरायझेशनचा समावेश होतो, ही एक प्रक्रिया ज्यामध्ये नळीसारखे कॅथेटर मांडीचा सांधा किंवा हातातील धमनीत सरकवले जाते आणि रक्तवाहिन्यांद्वारे हृदयापर्यंत पोहोचवले जाते.यानंतर आवश्यकतेनुसार रीव्हॅस्क्युलरायझेशन केले जाते: स्टेंटची नियुक्ती, जी रक्तवाहिनी उघडण्यासाठी कॅथेटरद्वारे घातली जाते, किंवा हृदयाची बायपास शस्त्रक्रिया, ज्यामध्ये ब्लॉकेजच्या क्षेत्राला बायपास करण्यासाठी दुसरी धमनी किंवा शिरा पुन्हा तैनात केली जाते.

अन्वेषकांनी हृदयाच्या रुग्णांचा अभ्यास केला जे स्थिर स्थितीत होते परंतु मध्यम ते गंभीर इस्केमियासह राहतात जे प्रामुख्याने एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे होते - रक्तवाहिन्यांमध्ये प्लेक जमा होते.इस्केमिक हृदयरोग, ज्याला कोरोनरी धमनी रोग किंवा कोरोनरी हृदयरोग म्हणून देखील ओळखले जाते, हा हृदयविकाराचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.या आजाराच्या रुग्णांच्या हृदयाच्या रक्तवाहिन्या अरुंद झाल्या आहेत, ज्या पूर्णपणे अवरोधित झाल्यामुळे हृदयविकाराचा झटका येतो.अमेरिकन हार्ट असोसिएशननुसार, सुमारे 17.6 दशलक्ष अमेरिकन लोक या स्थितीसह जगतात, ज्यामुळे दरवर्षी सुमारे 450,000 मृत्यू होतात.

इस्केमिया, ज्यामुळे रक्त प्रवाह कमी होतो, बहुतेकदा छातीत दुखण्याची लक्षणे दिसतात ज्याला एनजाइना म्हणतात.अभ्यासात सहभागी झालेल्या हृदयरोग्यांपैकी सुमारे दोन तृतीयांश रुग्णांना छातीत दुखण्याची लक्षणे आढळून आली.

या अभ्यासाचे परिणाम हृदयविकाराचा झटका आलेल्या व्यक्तींसारख्या तीव्र हृदयाच्या स्थितीत असलेल्या लोकांना लागू होत नाहीत, असे संशोधकांनी सांगितले.तीव्र हृदयविकाराचा अनुभव घेत असलेल्या लोकांनी त्वरित योग्य वैद्यकीय सेवा घ्यावी.

यादृच्छिक अभ्यास
अभ्यास आयोजित करण्यासाठी, अन्वेषकांनी यादृच्छिकपणे रुग्णांना दोन गटांमध्ये विभागले.दोन्ही गटांना औषधे आणि जीवनशैली सल्ला मिळाला, परंतु गटांपैकी फक्त एकाने आक्रमक प्रक्रिया केली.हा अभ्यास 1½ ते सात वर्षांच्या दरम्यानच्या रूग्णांचा पाठपुरावा करून, हृदयाशी संबंधित कोणत्याही घटनांवर टॅब ठेवून होता.

परिणामांवरून असे दिसून आले की ज्यांनी आक्रमक प्रक्रिया केली त्यांच्यात केवळ वैद्यकीय उपचारांच्या तुलनेत पहिल्या वर्षात हृदयविकाराच्या घटनांचे प्रमाण अंदाजे 2% जास्त होते.हे आक्रमक प्रक्रियेमुळे येणाऱ्या अतिरिक्त जोखमींना कारणीभूत होते, असे संशोधकांनी सांगितले.दुसर्‍या वर्षापर्यंत कोणताही फरक दिसून आला नाही.चौथ्या वर्षापर्यंत, केवळ औषधोपचार आणि जीवनशैलीचा सल्ला घेणाऱ्या रुग्णांपेक्षा हृदयाच्या प्रक्रियेवर उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये घटनांचे प्रमाण 2% कमी होते.या प्रवृत्तीमुळे दोन उपचारांच्या धोरणांमध्ये कोणताही लक्षणीय फरक आढळला नाही, असे संशोधकांनी सांगितले.

अभ्यासाच्या सुरूवातीस दररोज किंवा साप्ताहिक छातीत दुखत असलेल्या रुग्णांमध्ये, केवळ जीवनशैली आणि औषधोपचाराने उपचार घेतलेल्या 20% रुग्णांच्या तुलनेत, आक्रमकपणे उपचार घेतलेल्या 50% रुग्णांना एका वर्षानंतर एनजाइना-मुक्त असल्याचे आढळले.

"आमच्या निकालांवर आधारित, आम्ही शिफारस करतो की सर्व रुग्णांनी हृदयविकाराचा धोका कमी करण्यासाठी सिद्ध झालेली औषधे घ्यावीत, शारीरिकदृष्ट्या सक्रिय राहावे, निरोगी आहार घ्यावा आणि धूम्रपान सोडावे," मॅरॉन म्हणाले.“हृदयविकार नसलेल्या रूग्णांमध्ये सुधारणा दिसून येत नाही, परंतु ज्यांना कोणत्याही तीव्रतेची एनजाइना आहे त्यांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेत जास्त, चिरस्थायी सुधारणा होण्याची प्रवृत्ती त्यांच्यात हृदयविकाराची प्रक्रिया असल्यास.रीव्हॅस्क्युलरायझेशन करावे की नाही हे ठरवण्यासाठी त्यांनी त्यांच्या डॉक्टरांशी बोलले पाहिजे.”

दीर्घ कालावधीत परिणाम बदलतात की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी अन्वेषकांनी आणखी पाच वर्षे अभ्यास सहभागींचे अनुसरण करणे सुरू ठेवण्याची योजना आखली आहे.

“कालांतराने काही फरक पडेल का हे पाहण्यासाठी पाठपुरावा करणे महत्त्वाचे ठरेल.ज्या कालावधीत आम्ही सहभागींचे अनुसरण केले त्या कालावधीसाठी, आक्रमक रणनीतीपासून जगण्याचा कोणताही फायदा झाला नाही, ”मॅरॉन म्हणाले.“मला वाटते की या परिणामांमुळे क्लिनिकल सराव बदलला पाहिजे.लक्षणे नसलेल्या लोकांवर अनेक प्रक्रिया केल्या जातात.स्थिर आणि कोणतीही लक्षणे नसलेल्या रुग्णांमध्ये स्टेंट टाकण्याचे समर्थन करणे कठीण आहे.”